Afiliese /

Medicos a domicilio

Estimados Señores,

Sin costo alguno para nuestros pacientes CITY MEDICA le proporciona la oportunidad de afiliarse a nuestra base de datos médicos. De ser necesario le permitirá al medico que lo visite en su domicilio o atienda en nuestras consultas contar con valiosa información general para un mejor y oportuno diagnostico. Para ello le solicitamos tenga a bien contestarnos, algunas preguntas no invasivas de su privacidad. .


1) Es usted alérgico a algún medicamento relacionado con gastritis?
Si No
Cual :
2) Tiene usted antecedentes medicamentosa ( Intolerancia Gástrica )
Si No
Cual :
3) Tiene usted antecedentes de Diabetes Mellitus ?
Si No
Cual :
4) Tiene usted antecedentes relacionados con Cardiopatías ?
Si No
Cual :
5) Tiene usted algún antecedente relacionado con Patologías Respiratorias?
Si No
Cual :
6) Tiene usted algún antecedente de Patologías Alérgicas ?
Si No
Cual :
7) Tiene usted algún antecedente relacionado con Patologias Familiares ?
Si No
Cual :
8) Sufre usted de Hipertensión Arterial ?
Si No
Cual :
9) Otros ?
Cual :